崔巍医师

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健康教育

普查幽门螺旋杆菌(H Pylori), 预防消化道重大疾病

崔巍 医师

美国内科学会会员

2005年, 诺贝尔生理医学奖授予澳大利亚医生Barry Marshall, 奖励他和同伴发现了胃溃疡和胃癌的罪魁祸首:幽门螺旋杆菌。

它是消化道最重要的致癌因素。全世界接近一半的胃癌起源于幽门螺旋杆菌感染。 它和胃淋巴瘤关系密切。 现在越来越多的观察发现它和结肠癌, 胰腺癌也有关联。

幽门螺旋杆菌在世界各地有广泛的感染。在不发达地区,50岁以下的人大约有80%的人曾经感染过幽门螺旋杆菌。 显然,并不是每个幽门螺旋杆菌感染的人都会得胃癌。幽门螺旋杆菌的致癌能力和哪些因素相关呢?

高盐饮食首当其冲。 它和幽门螺旋杆菌产生协同作用, 增强幽门螺旋杆菌的感染长度和强度, 从而使它的致癌性大大提高。 这一些现象早已在人群中观察到, 而且在动物模型中得到证实。

另外一个危险因素是家族史。 有家族史的患者和没有家族史的患者比起来, 胃癌的风险高出三倍之多。这里既有遗传因素,对幽门螺旋杆菌的感染抵抗力较低, 也和密切接触反复感染有关。

第三个危险因素是高血糖。 日本医生发现,糖化血红蛋白大于6的感染幽门螺旋杆菌的病人得胃癌风险的人高于血糖较低的人。

治疗幽门螺旋杆菌对控制胃癌的发生有用吗? 答案是肯定的。 治疗幽门螺旋杆菌的感染可以降低40%胃癌的风险。

在胃癌高发地区, 普查幽门螺旋杆菌并且积极治疗的好处已经得到证实。 在日裔美国人中, 每年一次的幽门螺旋杆菌普查, 防癌的收益甚至已经超过了乳癌普查。 虽然我们现在还没有华裔美国人的数据, 来自台湾的数据观察到, 在100名幽门螺旋杆菌感染的患者中, 如果没有治疗, 仅仅需要6年, 就有一人患上胃癌。 而没有幽门螺旋杆菌感染的人群中, 则一例也没有出现。

最新版的亚太共识胃癌防治指南建议对高危人群进行幽门螺旋杆菌的普查。 显然, 对于华裔美国人的幽门螺旋杆菌普查意义重大。

特别提醒一点的是, 长期服用阿司匹林和止痛剂的患者,先治疗幽门螺旋杆菌感染可以大大降低消化道出血的风险。


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